各种因素导致植物神经功能紊乱的病患非常多,而这类患者由于伴随症状多而乱,往往就诊于各个科室,各项检查基本正常,中医喝了许多,被诊断为神经官能症。疗效不佳,极度痛苦:1、植物神经功能紊乱的临床症状:(1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多,脑力劳动率下降,体力衰弱,疲劳感等。(2)情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。(3)睡眠障碍主要表现为失眠。(4)头部不适感紧张性头痛,头部重压感、紧束感等。(5)内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻等。2、心脏、胃肠植物神经功能紊乱临床症状:心前区疼痛、心悸、气短或换气过度、濒死感为主要症状,此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠等症状。神经官能症的治疗方法:心理治疗即通过心理疏导、鼓励等方式,帮助患者把积压在心里的负面情绪或者是承受的身心压力都宣泄出来,加深对病情的认识,树立起康复的信心和勇气等等。是一种很安全的神经官能症治疗方法,但是效果很慢,在改变了患者认知的基础上,可以减轻各种不适引起的不良情绪。一般不是首选。行为疗法行为治疗是通过条件反射或学习以及适当的奖励和处罚来改进或改变人的行为,与此同时,人的态度和情感也会随着行为的改变而出现相应的改变。该疗法也是目前治疗神经官能症比较常见的方法之一,也是见效较慢的一种治疗方法。西药治疗根据患者的实际情况,利用药物的作用来缓解痛苦和控制病情的发展。是很常见的一种神经官能症治疗方法,见效也较为快速。但是需要指出的,药物治疗很容易导致药物依赖性产生,所以患者要严格遵守医生的叮嘱。最推荐的是中药联合西药这类患者经过中药验方治疗后,绝大多数都会有很好的疗效。经过四十多年的中医学习、凝练,也就这点不多的心得。缺点是近年来中药价格上涨。大家可以参看前面的文章《焦虑抑郁类疾病的中西医诊疗流程》。在门诊经抗焦虑,稳定情绪、助眠等中西药结合治疗,往往起效快,疗效肯定!
焦虑抑郁治疗流程 焦虑症和抑郁症,表现在我们大脑的一-些神经递质和神经肽的水平减少,所以需要补充、恢复生产,让这些神经递质和神经肽恢复正常,病情才能控制并治愈。常有哪些治疗方式呢?第一,西药治疗。 药物治疗效果可靠,首选一线的药物,比如舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、度洛西汀,文拉法辛等。这类药物使用时需注意:1.起效比较慢。一般要等到2~4周才能够起效。所以刚开始感觉没有效果,甚至症状加重,都是正常的。一定要坚持服用2~4周以后,再评估下一步的方案调整。2.服药初期的副作用可以耐受。最常见的有胃肠道症状、嗜睡或者失眠、体重增加。胃肠道的副作用、嗜睡、失眠一般使用2周后,就会自行缓解,所以一定要坚持使用。3.没有成瘾性,不会引起依赖。这一点是众多患者的最大顾忌,认为这类抗焦虑、抗抑郁的西药一旦吃上,就再也停不下来,认为是成瘾了。因而坚持不使用西药。这当然是误解,焦虑抑郁的发生,现在的最新机制研究认为,是脑神经突触间的三类神经递质缺乏,西药补充进去后,自然会症状缓解。但最终的落脚点是患者自身的神经细胞可以足量产生这几种物质,那时,就无需再额外补充,也就是可以停药了。所以能否完全恢复患者的自身脑神经生产力才是根除本病的基础,这就与患者病前的人格个性、发病时情况、环境支持等综合因素有关。最新的中药现代脑科学研究发现:中药有改善脑神经内部微环境、重塑神经突触的效果,所以有三分之二多的患者,对中药的治疗产生良好效果,而这一效果,是建立在改变了自身内环境基础上,也就是真正落到了停药、防复发的核心之处。对于某些坚持不用西药的,还要分情况处理:多数非危重症状发作期的,做好说服工作,中西药结合,西药量减低,用中药配合,减轻症状,减药顺利,多数患者是愿意服从医嘱的;真有危急症状(自残、消极念头、伤人可能),务必先用西药迅速控制症状,再转而结合中药,一样可以调整体质减少易发性。4.不会产生耐药。所需的药量,取决于自身大脑的产量情况。5.不能突然停药。突然停药,很容易引起停药反应。如果有停药指征,一定要在医生和药师的指导下缓慢地减量停药。这是给自身大脑一个自我反馈调整的阶段,让大脑觉察到外源性补充不足时,自身才能逐渐加大产量。6.这些药物有可能和其他的药物有相互作用。所以如果需要服用其他药物的时候,一定要咨询药师,看一看有没有不良的相互作用。7.一般都是单药治疗。但是如果为了快速起效,或者病情较重,或者伴有幻听、幻觉的时候,可能会加用其他药物,比如阿普唑仑、奥氮平、喹硫平等。第二、中医治疗 如果能找到有经验的精神科中医,选择中药联合西药治疗,效果更好,可以减少西药的使用量,尤其配合在西药减药期使用,可以减药顺利,减少复发率!特别是针对18岁以下、有基础病、或坚持不用西药的患者。 经过毕业近四十年的中医积累,我现在对中药精神科的临床应用,也有了新的认识,从最初的“精神科疾病西药为主,中药为辅”到“中药消除精神科西药的副反应很有效”,再到现在的“中药对精神科疾病的主要症状也有很好的攻克”! 但这首先必须依赖良好的中医神志病辨证的理论功底;其次,与患者的沟通:中药现在价格不低,作为作用与脑神经的中药,一般方药剂量也不小,汤药平均80-100元一剂,在维持期,可以用浓缩丸,方便服用,价格低一些,也得30--60元一天,是不是每位患者都承担的起这样的费用;再则,中药的敏感其效率三分之二强点。会有一少部分患者,中药效果不理想。 中医的物理疗法也再可选之内:针灸、耳穴、按摩等等。第三、心理治疗。 对于一些成长期,人格未稳定的青少年、起病源于明显的社会心理因素的患者,可以选用心理治疗。找到了问题的窍点,那就效如桴鼓。现在的四大心理治疗流派(认知行为、人本主义、信息加工、精神分析)各有千秋。对心理师的选择,建议以教育系统者首选,他们理论功底较好、性格本质较为单纯,没有太多受到医院“绩效考核”的影响,铜臭味轻点。第四、物理疗法:低频电刺激、经颅磁刺激、生物反馈等。以上的内容,供患者学习参考,解疑答惑。
对于不同程度的抑郁症有不同的处理方法。对于轻度的、早期的抑郁,家人应给予相应的支持安慰,并予以密切观察,通常无需特殊治疗。对于诊断明确的中度重度的抑郁患者,一定要在专科的诊疗机构进行规范的抗抑郁药物治
焦虑、抑郁发作时,许多人不是情绪感受,而是伴有各种各样、纷繁复杂多变的躯体表现。就诊时,往往喋喋不休、一遍一遍的强调身体的难受。如果做了相关检查,未查到明确病理变化,就都按抗焦虑抗抑郁治疗,因为焦虑、抑郁就像树根,而千变万化的表现只是树枝。一个根可以长出无数条树枝,1.心慌心悸、心跳加速自己能听到心跳,会时常感到心跳明显加快,就算不做剧烈运动,静坐或静躺也会加快。还会伴随着心慌、心悸感,甚至要用手按住胸部才行。2.呼吸困难可能感到呼吸急促、喘不过气来,甚至出现呼吸困难的感觉。3胸闷和胸痛焦虑发作时,会感到胸部不适、压力感、胸闷或胸痛。4头晕和眩晕有些人在焦虑发作期间可能感到头晕或眩晕,有时甚至会晕倒。5恶心和胃部不适焦虑症发作可能导致恶心、呕吐感或腹部不适。6肌肉紧张患者可能会感到肌肉紧张、颈部僵硬或肩膀疼痛,或面部、头部,牙关肌肉跳动。7颤抖和震颤有些人在焦虑发作时可能出现手部或全身的颤抖或震颤,有的胃部、胁下、肚脐、小腹等部位抽动、跳动。8.汗水过多焦虑发作可能导致过多的出汗,特别是掌心汗、头汗、前胸部汗。9、咽干喉咙紧患者可能感到口干或喉咙紧闭,有时出现咳嗽或清嗓子的冲动。10.手脚发麻、发抖心慌心悸引起的过度呼吸导致手脚发麻,不受控制的抖动,严重的时候甚至写不了字。11、失眠,尤其是以入睡困难的失眠,多梦、12.注意力不集中、记忆力减退。13.语言啰啰嗦嗦,听不进对方的信息。表达自己时滔滔不绝,听见小问题,又无限放大。13,言行前后矛盾,既极度难受,积极求治;又谈药色变,千方百计抵抗、减少吃药。 此外,还有各式疼痛、发冷、"走气"等等。均为常见躯体化表现。
早在19世纪中期,就有文献记载,对于易患精神疾病的个体,“分娩和哺乳可能会产生灾难性的后果”。最近的研究表明,双相情感障碍患者如果不接受治疗,他们经历疾病复发的可能性高达50%。Viguera等人的一项前瞻性研究证实了这一风险,并发现停止情绪稳定治疗的孕妇,其疾病复发的风险增加2.3倍。 除了与双相情感障碍复发相关的常见风险外,怀孕期间出现的健康问题还可能影响自我保健能力,从而伤害正在发育的胎儿。Boden等人发现,未经治疗的双相情感障碍会增加婴儿出生时身体状况较差的风险,并伴有小头畸形和新生儿低血糖等并发症。此外,延伸到产后的疾病可能会破坏早期依恋,影响新生儿的发育。 相反,可能用于双相情感障碍的精神药物并非没有风险,比如胎儿的先天性异常。Graham等人认识到这些风险,并评估了一系列国际临床指南,以确定是否就围产期双相情感障碍的精神药物管理达成共识。 方法 通过PsycInfo、Pubmed、Cochrane系统评论数据库和国家指南信息交流中心,使用“双相情感障碍”和“指南”这两个搜索词进行了文献搜索。纳入范围仅限于2005-2015年期间发布的英语语言指南 情绪稳定剂 作者发现,大多数指南都讨论了孕期服用稳定情绪药物的风险,包括锂、丙戊酸钠和卡马西平的致畸风险。他们还强调,这些风险在妊娠头三个月最大。 锂 几项指南一致认为,锂是严重双相情感障碍患者最安全的选择。对于不打算母乳喂养的女性,可能在妊娠的前三个月停止使用。此外,还建议改变对锂的监测,以反映妊娠引起的肾小球滤过率(GFR)的变化,并建议在分娩前停止或减少锂的使用,以避免对新生儿产生毒性。关于分娩后再次使用锂的剂量存在不一致的建议。 丙戊酸钠 许多指南都认为丙戊酸钠患有严重先天性畸形的风险最高,并注意到胎儿丙戊酸钠综合征。 拉莫三嗪 唇腭裂的风险与拉莫三嗪有关,但没有足够的证据表明其安全性,一般不建议拉莫三嗪,除非“潜在的益处大于风险”。指南还建议避免同时使用丙戊酸钠,特别是在剂量>200mg时。 哺乳 虽然锂是禁忌,但在母乳喂养时丙戊酸钠、卡马西平或拉莫三嗪的安全性尚未达成共识。 电休克疗法 ECT被认为是混合发作和/或严重疾病患者情绪稳定剂的替代物。 抗精神病药物 就致畸性而言,抗精神病药物被认为是一种比情绪稳定剂更安全的替代品,但由于代谢风险(体重增加、妊娠期糖尿病),必须谨慎使用。低剂量氟哌啶醇被认为是最安全的抗精神病药物选择。由于致畸风险尚不清楚,指南中关于非典型抗精神病药的风险缺乏共识。 抗抑郁药 大多数指南确定抗抑郁药物是相当安全的,尽管新生儿存在肺动脉高压的风险,还需注意三环类药物会导致心脏畸形。有关SSRIs安全性的证据相互矛盾,氟西汀似乎是最佳选择。人们一致认为,抗抑郁药物存在于母乳中,并可能导致新生儿中枢神经系统功能障碍。指南建议提供母乳浓度最低的抗抑郁药物,包括舍曲林、帕罗西汀和去甲替米 目前,相关指南之间的一致性较低,从而影响了临床建议和处方策略。 对实践的影响 指南一致指出,由于妊娠期肾小球滤过率(GFR)增加,血清锂浓度变化更大,需要更频繁的监测。双相情感障碍管理工作组(2010)建议最初每2-4周监测一次血清锂浓度,在最后一个月每周监测一次,然后在分娩前每隔几天监测一次,并进行适当的剂量调整。 在整个指南中,最大的风险与使用丙戊酸钠有关。英国药品和保健产品监管机构(MHRA, 2018)已经禁止在怀孕期间使用丙戊酸钠。
抗精神病药概述 精神分裂症是一种常见的精神科疾病,主要是精神活动与客观现实的脱离,可表现为思维、情感等方面的障碍。精神分裂症包括阳性症状和阴性症状,阳性症状有躁动、幻觉妄想之类,阴性症状包括情感淡漠
1. 焦虑、抑郁等情绪障碍,常常导致不健康的生活方式,如吸烟、不健康饮食和缺乏体力活动,进而造成肥胖、高血压、高血糖、高血脂。 2. 焦虑、抑郁等情绪障碍,造成体内神经紊乱、内分泌失衡、胰岛素抵抗等,导致心脏病风险增加。 同时,身体的疾病也可加重焦虑、抑郁等情绪障碍。 冠心病、高血压、心衰等心脏病,都属于慢性疾病,无法治愈,经常出现的身体各种不适症状,造成情绪低落、严重导致焦虑、抑郁。 近年来,心脏科门诊或者心脏科病房,焦虑和抑郁状态普遍存在。 1. 冠心病人士抑郁患病率大约是普通人群的3至4倍。 2. 在冠心病住院人士,其中50%合并焦虑。 二.如何知道是否存在“严重的焦虑、抑郁”状态? 1. 感觉自己有不治之症,精神压力大。 2. 经有效治疗后客观证据显示恢复良好,但临床症状频繁发作。 3. 对疾病不了解,造成思想负担。 4. 存在抑郁症状:情绪低落,对事情失去兴趣,无原因乏力,睡眠困难,早醒。 5. 存在焦虑症状:紧张不安,失眠烦躁,易疲劳,注意力不集中,对外界刺激不相称的过分担忧。 6. 惊恐发作:多为胸闷、胸痛、呼吸困难等心血管病症状,伴消化、神经系统症状,极度恐惧。
一、糖尿病,不是禁忌症 过去认为,β-受体阻滞剂不宜用于糖尿病患者。主要是因为,儿茶酚胺能促进低血糖时糖原分解和葡萄糖动员,β-受体阻滞剂可延缓糖尿病患者血糖过低后的恢复。 由于儿茶酚胺作用于β2-受体影响糖代谢,因此选择性β-受体阻滞剂(美托洛尔,比索洛尔)相比于非选择性β-受体阻滞剂(普萘洛尔)不太可能引起低血糖。 所有β-受体阻滞剂,均可不同程度地掩盖震颤和心动过速等低血糖症状,但不会掩盖低血糖相关的大汗。 但是,对于不稳定的糖尿病患者,或频繁发生低血糖反应的糖尿病患者,或正在使用胰岛素的患者,应注意监测血糖水平。 二、用法用量,必须个体化 美托洛尔主要由肝药酶CYP2D6代谢。 美托洛尔在正常人群中的半衰期为3-5个小时,在慢代谢患者中的半衰期可延长1倍,而在快代谢患者中的半衰期明显缩短。因此,美托洛尔剂量必须个体化。 用于高血压:一次100~200mg,分1至2次服用。若每天服药一次,务必证实血压在24小时内都得到控制。 美托洛尔可通过影响房室结和窦房结而减慢心率,尤其是降低休息时心率。 作为患者,应该监测静止心率。如果未降低心率,说明剂量不足;如果心率过低(小于55次/分),说明剂量偏大。 三、普通片(胶囊),应空腹服用 进餐时服用,美托洛尔的生物利用度增加40%。为什么要应空腹服药? 美托洛尔的严重不良反应是心动过缓和房室传导阻滞。美托洛尔不可给予心率0.24秒的患者。 虽然食物可增加美托洛尔的生物利用度,但是患者每天的饮食结构不同,若餐时服用可增加体内血药浓度波动,进而影响其疗效和增加不良反应发生风险。 四、同为缓释片,厂家不同用法不同 所有缓释片或控释片严禁嚼碎或压碎后服用。 相同的给药剂量,美托洛尔缓释片的峰浓度仅为普通片的1/4,控制心率更平稳,安全性更高。同时摄入食物不影响其生物利用度。 目前,临床常用的缓释片有:琥珀酸美托洛尔缓释片和酒石酸美托洛尔缓释片。 琥珀酸美托洛尔,在37℃水中的溶解度显著低于酒石酸美托洛尔,可制备成膜控型缓释微丸。琥珀酸美托洛尔缓释片可以按刻痕掰开服用。 酒石酸美托洛尔,在37℃水中的溶解度较大,难以制备成膜控型缓释微丸。酒石酸美托洛尔缓释片属骨架型缓释片,不可掰开服用。 五、停药,要慢慢来 长期服用β-受体阻滞剂,可使β-受体的表达上调。 如果突然停用β-受体阻滞剂,由于大量的β-受体可被儿茶酚胺利用,促进心脏和血管收缩,形成血压反弹;患有缺血性心脏病的患者可诱发心绞痛发作,甚至心肌梗死。 美托洛尔整个停药时间至少用2周时间,可逐渐每3天减少50%,直至最后减至25 mg。在此期间,特别是对于已知伴有缺血性心脏病的患者应进行密切监测。 β-受体阻滞剂之间种类调整不会引起血压反弹。
他们连续多次清洁双手,一遍又一遍。他们检查,再检查,再检查。没有人确切地知道是什么驱使强迫症患者去做这些事,即使他们完全意识到不应该这么做。缺乏科学的理解意味着他们中的一半人无法找到有效的治疗方法。 最近一项对数百名强迫症患者和非强迫症患者脑部扫描结果的新分析,可能会有所帮助。这项研究比以往任何一项研究的规模都要大,它精确地指出了与这些重复行为相关的特定大脑区域和过程。简而言之,这项研究表明,强迫症患者的大脑陷入了一个“错误”的循环,即使他们知道自己应该停止,他们也无法停止。 错误和停止信号 密歇根大学(University of Michigan)的研究人员收集了世界上最大规模的基于任务的功能性脑扫描和来自世界各地强迫症研究的其他数据,并将它们结合起来,进行一项新的荟萃分析。研究发表在《生物精神病学》(Biological Psychiatry)杂志上。 这些结果表明,在强迫症中,大脑对错误的反应太多,而且停止信号太少。通过结合来自10项研究、近500名患者和健康志愿者的数据,结果显示,长期以来被认为对强迫症至关重要的大脑回路,确实与强迫症有关。 对强迫症患者和健康志愿者进行的迄今最大规模的功能性成像研究显示,在错误处理和抑制控制相关区域的活动中,两者存在显著差异。这些图像显示了cingulo-opercular网络的区域,这些区域的差异最大。 治疗的新目标 Norman与密歇根大学精神病学教授Kate Fitzgerald合作,并领导了一项临床试验,目前正在寻找患有强迫症的青少年和成年人,以测试针对性治疗疗程改善强迫症症状的能力。这项新分析为强迫症的治疗目标奠定了基础,因为它表明,错误处理和抑制控制都是强迫症患者发生改变的重要过程。 我们知道,患者往往能洞察自己的行为,并能察觉到自己在做一些不需要做的事情。但这些结果表明,错误信号可能并没有到达大脑网络,而大脑网络需要参与进来,才能停止这种行为。 聚焦于大脑的差异 研究人员把重点放在了cingulo-opercular网络上。这是由大脑中心深处的神经连接高速公路连接起来的大脑区域的集合。它通常充当一个错误监视器,或者潜在的停止操作器,当它感觉某事“关闭”时,大脑前部的决策区域就会参与其中。 强迫症患者和健康参与者躺在功能强大的核磁共振扫描仪中执行某些任务,同时收集了研究中使用的脑扫描数据。总的来说,新的分析包括了来自484名儿童和成人的扫描和数据。研究者以一种精心控制的方式将这些数据结合在一起,从而纳入了远至荷兰、美国和澳大利亚研究的脑部扫描数据。 这是一项大规模的分析,首次包含有关脑部扫描的关键数据,即强迫症患者在脑部扫描时必须对错误做出反应,以及他们必须阻止自己采取行动。 从这些数据中得出了一个一致的模式:与健康的志愿者相比,强迫症患者大脑中负责识别错误的特定区域的活动要活跃得多,而那些能够帮助他们停止错误的区域的活动要少得多。 制动器断开 研究人员认识到,这些差异本身并不能说明问题的全貌,他们也不能从现有的数据中判断这些差异是导致强迫症的原因还是结果。但是他们认为,强迫症患者在识别错误与控制错误的大脑系统之间,存在“低效”联系。这可能会导致他们对错误的过度反应,对停止行为的指令减弱。 研究者称,“这就像他们的脚踩在刹车上,想让车停下来,但制动器并没有连接到车轮上。在强迫症的认知行为治疗(CBT)中,我们致力于帮助患者识别、面对和抵制他们的冲动,以增加“刹车”和车轮之间的沟通,直到车轮真正停止。但它只适用于一半的患者,通过这些研究结果,我们希望能使CBT更有效,或者是能指导新的治疗方法。” 将研究结果转化为临床护理 虽然强迫症曾经被归类为焦虑症,患者常常对自己的行为感到焦虑,但现在它被视为一种单独的精神疾病。许多强迫症患者所经历的焦虑现在被认为是他们病情的一个次要影响,这是由于他们认识到不需要重复的行为,但却无法控制做这些行为的冲动。 密歇根大学的研究小组将在治疗强迫症的CBT临床试验中,测试旨在改善这种冲动并防止焦虑的技术。该研究目前正在寻找患有强迫症的青少年和45岁以下的成年人,以及没有强迫症的健康青少年和成年人。 最近被FDA批准用于治疗强迫症的rTMS(重复性经颅磁刺激)针对的一些刺激定位,就是U-M团队一直在努力识别的电路。rTMS将磁场从头骨外聚焦到大脑的某些区域。如果我们知道大脑区域如何相互作用以启动和停止强迫症症状,那么我们就知道应该在哪里定位rTMS。 对于严重的强迫症患者,脑外科手术是他们的一种选择。在这种情况下,神经外科医生要么通过微小的能量或切口将某些大脑区域彼此断开,要么插入可以刺激特定区域活动的永久性探针。该论文的研究者呼吁,神经外科医生在决定是否和在哪里进行干预时,有必要考虑大脑中cingulo-opercular区域在抑制控制和错误处理中的作用。 研究人员还呼吁,对同样的强迫症患者进行基因测试和反复fMRI脑成像。这有助于研究人员理清“先有鸡还是先有蛋”的问题,即错误处理和抑制控制的问题引起了强迫症,还是它们是强迫症症状的结果。 强迫症是一种以大脑为基础的疾病,它是一个医学问题,不是任何人的错。研究者正在更好地了解潜在的大脑机制,这些机制构成了症状的基础,导致患者难以控制自己的强迫性行为。通过大脑成像,我们可以像心脏病专家研究病人的心电图那样研究强迫症,我们可以利用这些信息改善强迫症患者的护理和生活。
临床中常常会遇到正在抗抑郁治疗的女性意外怀孕,或者正在备孕的妇女担心服药与怀孕的关系,停药又担心产前发病……。 我的建议是正在进行抗抑郁治疗,或者复发风险很高孕妇,最好能在孕前孕后维持药物治疗。 对于妊娠期间中途发作的中重度抑郁妇女,要继续抗抑郁药治疗。不可突然停药。 现有报道中阿米替林、氯米帕明除了这类药物共有的口干、便秘外,阿米替林的镇静效果明显。并且有较重的撤药反应。鉴于增加了早产和低体重儿的风险,也不建议使用氟西汀。随着新型抗抑郁剂的使用,建议随时关注最新的国内外报道。 孕期服药生产的新生儿,为了减低撤药症状,可以先用乳喂养,然后转向混合喂养、人工喂养。 选择性5-TH再摄取抑制剂如帕罗西汀、西酞普兰、氟西汀等药物不建议在妊娠后期使用,可有加大新生儿发生持续性肺动脉高压的可能。 妊娠期双相情感障碍的孕妇,如果病情长期稳定、最好在孕前及妊娠前三个月完全停药。拉莫三秦、卡马西平和丙戊酸盐、碳酸锂都有较强的致畸性。建议孕妇可以联合认知行为治疗、音乐放松等等疗法减低药物使用量。对于正在服用抗抑郁药和复发风险很高的患者,妊娠前后最好维持药物治疗。 需要强调的是:预防性的服用叶酸也并不能杜绝胎儿神经管发育畸形,一定要加强产前二维和三维超声波检查。 焦虑性失眠的孕妇,尽量采用物理、心理疗法。如果仍然无效者, 只能谨慎选择助眠和抗焦虑药物。临床普遍应用的苯二氮卓类药物如地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等不建议妊娠期间服用:妊娠早期或者妊娠晚期使用,都有软婴综合征、唇腭裂、消化道畸形等的报道。 总之,治疗期怀孕是有一定风险的。加之,此类疾病的发生与人格特征、高级神经活动类型关系密切,而这类高级神经活动也有较大的遗传因素。到那时,患者本人、家属极度痛苦,也加大了家庭和社会的负担。新生儿形体发育正常的,在未来的成长过程中,也或多或少地会受到个性特征等等遗传因素的影响。 为了优生优育,孕期服药一定要谨慎。 本文系刘立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。